Volwassenen en studenten

Door het invullen van het onderstaande inschrijvingsformulier, schrijft u zich definitief in voor een taalreis. Wij helpen u graag verder voor bijkomende informatie.

Persoonlijke details

* Titel

* Achternaam

* Voornaam

* Geboortedatum

* Nationaliteit

* Geboorteplaats

* Moedertaal

* Taalniveau

Beroep

* Adres

* Postcode

* Stad

* Land

* Telefoonnummer

Tel. werk

GSM

Fax

* E-mail adres

Indien student, school

Contactpersoon tijdens je verblijf

* Achternaam

* Voornaam

* Tel. privé

Cursusselectie

* 1) Stad

* Naam van de school

* Type cursus

* Begindatum

* Einddatum

* Aantal weken

2) Stad (enkel in te vullen bij 2 of meerdere bestemmingen)

Naam van de school

Type cursus

Begindatum

Einddatum

Aantal weken

Allerlei

Ik ben vegetariër

ja neen

Ik rook

ja neen

Speciaal dieet

Allergieën/Medische behandeling

Vrije tijd, hobby's

Bijkomende wensen

Vlucht / luchthaventransfer

* Ik wens een prijsofferte te ontvangen voor de vlucht

ja, van (luchthaven) neen

* Ik wens een luchthaventransfer

aankomst vertrek beiden neen

Verzekeringen

* Ik wens een bijstands- en annulatieverzekering - 3 maanden (EUR 55.-)

ja neen

* Verlenging van de bijstandsverzekering: (EUR 6.30 per maand)

yes. Number of months neen

* Ik wens een bijstands- en annulatieverzekering voor een jaar geldig vanaf de datum van inschrijving (onder 26 jaar EUR 46.-) (vanaf 26 jaar EUR 63.-)

ja neen

* Ik wens een gratis bescherming voor annulatie door examens (gelieve ons een bewijs door te sturen van een inschrijving van het examen)

ja neen

Confirmatie & zending

Promotiecode

* Hoe heb je ESL leren kennen?

* Ik ga volledig akkoord met de algemene en bijzondere voorwaarden van ESL.

Specificeren aub

* Verplichte velden

Vertrouwelijkheidsbeleid

Page copy protected against web site content infringement by Copyscape